On vous a trouvé un calcul du cholédoque. Un calcul, c’est une petite pierre. Le cholédoque, c’est la voie biliaire qui descend du foie et qui rejoint le tube digestif. C’est par là que la bile sécrétée par le foie rejoint les aliments, juste après l’estomac.
Le calcul de la voie biliaire, donc le calcul du cholédoque, peut créer un obstacle et ainsi provoquer des symptômes en rapport avec cet obstacle. L’écoulement de la bile ne se fait plus, ou se fait moins bien, ce qui entraîne des symptômes comme la jaunisse, l’infection de ce liquide pouvant donner de la fièvre, une infection de la bile, voire une septicémie, voire le décès. Le calcul peut aussi se bloquer un peu plus bas, à la sortie de la voie biliaire vers le tube digestif, là où ce canal est rejoint par un autre canal qui vient du pancréas, que l’on appelle le canal de Wirsung. En cas de blocage du calcul à cet endroit, celui-ci peut également entraîner une pancréatite aiguë. La pancréatite aiguë est une complication potentiellement grave, d’autodigestion de la glande pancréatique. Bien sûr, cette pancréatite peut être parfaitement prise en charge.
Si vous avez un calcul du cholédoque, il est donc primordial de retirer ce calcul. Il y a une trentaine d’années, le traitement de ce calcul était chirurgical. Lors de cette chirurgie, on faisait une grande ouverture abdominale, ou bien une cœlioscopie, c’est-à-dire des petits trous sur le ventre, et on allait ouvrir la voie biliaire pour sortir ce calcul. Cette chirurgie a été grevée de beaucoup d’effets secondaires. Depuis une trentaine d’années, le traitement de référence pour les calculs du cholédoque est de les retirer par voie endoscopique. En effet, la voie biliaire principale se termine, comme je vous l’ai dit, dans le tube digestif, juste après l’estomac. C’est par ce chemin qu’on va remonter, ouvrir le bas de la voie biliaire, couper un petit sphincter (c’est pour cela qu’on appelle ce geste une sphinctérotomie endoscopique), disséquer et aller retirer le ou les calculs de la voie biliaire principale. Ce geste est réalisé lors d’une CPRE (Cholangio-Pancréatographie Rétrograde Endoscopique).
Ce geste comporte des risques potentiels, mais bien inférieurs au risque que représente la présence du calcul. Les risques de cette sphinctérotomie endoscopique sont essentiellement la pancréatite dont on a parlé, qui survient dans environ 5 % des cas, notamment chez les plus jeunes et chez les femmes, les jeunes femmes étant les sujets les plus à risque de complications à type de pancréatite aiguë post-CPRE. Pour diminuer ce risque de pancréatite, nous disposons de plusieurs moyens. Il y a d’abord les moyens médicamenteux, avec l’administration d’anti-inflammatoires pendant la procédure, sous forme de suppositoires, qui permet de diminuer franchement le risque de pancréatite aiguë. Il y a également une hyper-hydratation, réalisée pendant et après la procédure, qui permet aussi, notamment chez les sujets à haut risque de pancréatite, de diminuer ce risque. Enfin, on peut mettre en place un stent, une petite prothèse en plastique, dans le canal pancréatique chez les sujets à très haut risque ; cette prothèse tombe en général spontanément quelques jours après la procédure.
Les autres complications sont beaucoup plus rares. Le saignement, pendant le geste, est traité lors de la procédure, mais il peut être différé de quelques jours, notamment chez les personnes sous anticoagulants chez qui les anticoagulants sont repris. Dans ce cas, pas de catastrophe : il suffit de refaire le geste et de cautériser lors d’une nouvelle CPRE. Enfin, il y a le risque de perforation, bien plus sévère mais extrêmement rare. Il s’agit d’une véritable chirurgie par voie endoscopique, mais, encore une fois, d’une chirurgie dont les risques sont bien inférieurs aux risques propres au fait de garder le calcul dans la voie biliaire principale.
Avoir un calcul du cholédoque est donc une situation potentiellement grave, qui relève d’un traitement qui doit être réalisé. Le traitement aujourd’hui est une chirurgie par voie endoscopique, qu’on appelle CPRE avec sphinctérotomie endoscopique. Ce geste a des risques propres, mais bien inférieurs aux risques du calcul lui-même.
Un calcul du cholédoque a été découvert et vous vous demandez ce que cela implique ? Le Dr David Karsenti vous explique dans cette vidéo pourquoi il faut le traiter, comment se déroule l’intervention par voie endoscopique et quels en sont les risques.